URZĄD GMINY W ROJEWIE

Wniosek o sprostowanie aktu stanu cywilnego

  1. Osoba fizyczna

    • Imię
    • Nazwisko
    • Drugie Imię
    • Kraj
    • Miejscowość
    • Kod pocztowy
    • Ulica
    • Nr domu
    • Nr lokalu
    • Nr telefonu
    • E-mail (nieobowiązkowo)
    • PESEL (jeśli nadano)

  2. DANE PEŁNOMOCNIKA

    • Nazwisko
    • Imię
    • Drugie imię
    • PESEL (jeśli nadano)
    • Kraj
    • Miejscowość
    • Kod pocztowy
    • Ulica
    • Nr domu
    • Nr lokalu
    • Rodzaj dokumentu tożsamości
    • Seria i numer dokumentu
    • E-mail
    • Nr telefonu

  3. TREŚĆ WNIOSKU

    • Powód złożenia wniosku *
    • Imię osoby, której dotyczy sprostowanie
    • Nazwisko osoby, której dotyczy sprostowanie
    • Numer Aktu
    • Rok wydania Aktu
    • Błędnie wpisane dane
    • Poprawne dane